廉政中国讯    医保基金是生命蓄水池，是保障人民健康的专项资金，是人民群众的“健康钱”“救命钱”，为的是在风雨来袭时能为老百姓遮风挡雨。然而，近年来，这笔关乎民生福祉的基金却屡遭“蛀虫”侵蚀，成为不法分子眼中的“唐僧肉”。大肆敛财、变相牟利，相关监管风险点随之增加。

　　长治市屯留区某民办医院是长治市医保定点医疗机构，该医院法定代表人和实际控制人林某某，为增加医院收入，通过召开科室主任会议、个别谈话等方式，授意放射科及其工作人员配合该院时任多名妇产科主任篡改、伪造B超报告单，以篡改后的妇科疾病套取医保基金，并制作与患者实际病情不相符的病历备查。该医院放射科主任任某某除在篡改的B超报告单签字外，还将大量提前签署好自己姓名的空白B超报告单放在B超室内备用。2017年至2018年共诈骗医保基金近120万元。目前，该医院包括法定代表人林某某在内的6人被追诉，其中，林某某一审被判处有期徒刑十年，并处罚金11万元，继续退还医疗保险金42万余元。

　　长治市屯留区人民检察院办案干警通过审查发现本案存在“单位犯”与“自然犯”混同、“客观事实”与“犯罪行为”混同等问题后，立即启动检警会商机制，与公案干警深入细致分析案件证据割裂、链条破碎问题，针对定点医疗机构医保诈骗犯罪特点，提出侦查重点方向，最终突破案件侦查瓶颈。

　　同时，本案还存在遗漏同案犯罪嫌疑人的情况。检察干警为确保不枉不纵，不错不漏，做好追捕、追诉遗漏犯罪嫌疑人工作，审查期间共追捕、追诉3名遗漏犯罪嫌疑人。犯罪嫌疑人到案后，检察干警充分运用庭审法治教育、典型案例教育等方式，促使被告人、犯罪嫌疑人认罪、悔罪，主动退缴涉案赃款、缴纳罚金共计70余万元。

　　针对本案暴露的定点医疗机构伪造、篡改患者影像学报告单、患者检查治疗记录缺失等问题，屯留区检察院及时向长治市屯留区医疗保障局进行调查核实并制发《检察建议》，从加强联合执法检查力度、督促定点医疗机构建立完善内部管理、畅通举报投诉渠道、加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度、建立完善定点医疗机构、从业人员信用管理制度等方面，建议医疗保障局等相关行政部门进一步规范定点医疗机构行为，加强医保基金的监督管理。

　　长治市屯留区医疗保障局收到建议后，积极进行整改。通过自查自纠、部门联动、专项整治等方式构建常态化监管机制，构建协同监管机制，进一步提升综合监管成效；通过加强专业力量、落实举报奖励制度、开展医保基金监管集中宣传、定期曝光典型案例等方式，进一步完善社会监督体系。截止目前，定点医疗机构进行专项自查后，主动退回违规基金5万余元，长治市屯留区医疗保障局共追回医保基金79万元，处罚违约金22万元。

　　检察官提醒

　　医疗机构工作人员利用篡改检查报告单、虚构诊疗过程、虚报诊疗费用、伪造病历等方式骗取医保基金，不仅丧失了基本的职业操守，严重践踏了医德医风，玷污了医疗行业的圣洁形象，而且侵犯了国家财产所有权。检察机关联合相关部门予以重拳出击，斩断伸向医保基金的“黑手”，守护好人民群众的“救命钱”，筑牢医保基金防火墙，护佑医保“生命之树”常青，为全民健康持续撑好“保护伞”。

　　广大群众在依法享受医疗保障待遇的同时，要进一步增强法治观念、提高思想警惕，避免被不法分子利用。一旦发现欺诈骗保情况，要及时向有关部门反映，促进医疗保障事业持续健康发展，筑牢医保基金安全防线。