廉政中国讯（孙锁贵  曹利军  白小峰）12月9日下午15:00，山西省第五人民医院（山西省老年医院）在学术报告厅成功举办了首届“老年共病沙龙”疑难病例讨论会。本次会议旨在深化多学科协作诊疗（MDT）模式，加强各科室间的联动与融合，共同提升对老年共病、疑难重症患者的综合救治能力与诊疗水平。会议由医务科杨锐鹏主任担任主席，重症医学科张悟棠主任主持会议。会议汇聚了老年医学中心、心内科、心胸外科、康复医学科、药剂科、超声科、中医科、血管外科、营养科等临床科室主任及骨干专家，围绕一例高龄、多病共存、病情危重的急性心肌梗死合并心源性休克病例，展开了深入、系统、跨学科的交流与讨论。

　　会议伊始，大会主席杨锐鹏主任强调了在老年医院转型发展的关键时期，举办此类沙龙的迫切性与重要性。他指出，老年患者常同时罹患多种慢性疾病，病情复杂、变化快，传统的单科诊疗模式已难以满足其整体健康需求。推动以患者为中心、多学科协同的诊疗模式，是实现老年医学高质量发展、提升医院核心竞争力的必由之路。

　　本次讨论的核心病例为一例81岁高龄女性患者，既往有高血压、贫血病史，此次因“急性广泛前壁、下壁心肌梗死”入院，并迅速进展为心源性休克，病情极其危重。重症医学科张悟棠主任主持下，权慧主治医生作病例汇报，首先回顾了患者惊险的救治历程，急诊呼吸机、IABP辅助下行PCI治疗，术后血流动力学不稳定，给予ECMO联合IABP治疗，最终挽救患者的生命。张悟棠主任特别指出，对于此类急性冠脉综合征合并心源性休克的老年患者，血流再灌注是挽救生命的关键。如果血管不能及时开通，患者生存希望渺茫。张主任强调，成功救治离不开院内绿色通道的高效运转、以及麻醉科、重症医学科、心脏介入团队的无缝衔接与密切配合。

　　围绕该病例的救治难点与决策关键点，各位专家从各自专业角度发表了深刻见解：

　　心血管内科暴清波主任重点分析了急性心梗的再灌注治疗时间窗。他指出，尽管指南推荐最佳干预时机在12小时内，但对于合并心源性休克的复杂患者，需进行个体化评估。“即使超过72小时，若患者血流动力学不稳定，开通血管的获益可能仍大于风险。”他同时强调了老年患者术前全面评估的极端重要性，特别是心超检查对排除心脏机械性并发症（如室间隔穿孔、二尖瓣反流等）的价值，这些并发症将极大增加手术风险与死亡率。暴主任还提出，对于高龄、多病的患者，介入治疗策略（如完全血运重建还是仅处理罪犯血管）需要审慎权衡，术后抗凝抗血小板治疗带来的出血风险，尤其是颅内出血风险，必须高度警惕。

　　老年医学中心郭彦青主任从医院转型与老年医学理念的高度进行了阐述。她指出，山西省老年医院更名挂牌后，不仅是硬件环境的升级，更是服务内涵的深化。老年共病管理应以“患者为中心”，追求整体获益最大化、伤害最小化，让老年人更有尊严地生活。她提出，未来应建立涵盖术前、术后、出院前后的“全程老年综合评估”体系，并探索“多学科联合门诊”模式，实现从“单病诊疗”到“全人管理”的转变。郭主任还倡议，以本次沙龙为起点，汇集院内各科精华病例，编纂老年共病疑难病例集，形成可复制、可推广的诊疗经验。

　　内分泌科张瑞清主任针对该患者合并的甲状腺功能异常进行了精辟分析。她详细讲解了在应激、感染状态下，如何鉴别“真性甲亢”与“甲状腺炎”，强调了治疗策略的根本差异。在老年患者用药方面，她特别提醒要“小剂量起始，密切监测”，优先考虑药物的安全性，尤其是对肝功能和白细胞的影响。

　　超声科吴美茹主任系统阐述了超声在危重老年心血管病患者救治中的“全程可视化”支持作用。术前，心脏超声用于评估心脏结构、功能、梗死范围及并发症；术中，可引导血管穿刺、辅助IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO（体外膜肺氧合）置管定位；术后，则持续监测心功能、容量状态及器械效果。此外，床旁肺部超声在鉴别心源性肺水肿与肺部感染方面具有不可替代的价值，避免了危重患者不必要的搬动。

　　药剂科郑娟主任从抗感染治疗角度进行了专业点评。她以该病例的抗生素使用调整过程为例，深入探讨了老年重症患者抗感染治疗中“重拳出击”与“精准打击”的平衡艺术。她强调，抗感染方案应基于病原学证据和药敏结果动态调整，并关注降钙素原等炎症指标的动态变化来评估疗效、指导停药，避免抗生素的过度使用或频繁不当更换。同时，她指出了长期广谱抗生素应用后真菌感染的预防与诊断难点。

　　中医科陈瑞主任分享了中西医结合在危重病康复期的独特作用。她从中医角度将心源性休克归纳为“心阳暴脱”证，指出在急性期后，中医可针对患者的并发症，如消化道出血、肺部感染、营养不良等，通过辨证论治，采用止血、清热解毒、健脾开胃等方药进行辅助治疗，并能通过针灸等手段促进神经功能恢复。陈主任表示，中医在老年患者体质辨识与后期康复调养方面具有广阔的应用前景。

　　心胸外科张俊主任、血管外科李义杰大夫、营养科薛婷丽医师也分别从体外循环技术支持、下肢深静脉血栓的预防与处理、危重老年患者肠内肠外营养支持策略等方面贡献了专业意见。康复医学科姚志敏主任及其团队在早期床旁康复介入、人文关怀方面的重要性也被多次提及。

　　整场讨论气氛热烈，思维碰撞不断。张悟棠主任在总结中感慨道：“这个病例的成功，是团队的力量。从心内科介入开通血管，到麻醉科保驾护航，重症医学科的生命支持，超声科的精准评估，再到各专科对并发症的精细处理，以及营养、康复、中医的全程介入，真正体现了我院MDT团队的凝聚力和战斗力。”她特别指出，医院配备的IABP、ECMO等高级生命支持设备，以及即将重启的体外循环技术，将为救治更多疑难危重老年患者提供坚实后盾。

　　最后，大会主席杨锐鹏主任对首届“老年共病沙龙疑难病例讨论会”的成功举办作出总结，指出这不仅是一次卓有成效的学术交流，更是山西省第五人民医院（省老年医院）稳步推进转型、持续深化学科内涵建设的重要实践。它标志着医院在构建“以老年患者为中心”的多学科整合照护模式上迈出了坚实步伐。未来，医院将持续定期举办此类沙龙，汇聚多学科智慧，不断探索老年共病诊疗的规范化与个性化路径，致力于为全省老年人提供更优质、更全面、更具人文关怀的医疗服务，全力打造老年医学诊疗新高地。